Este tema incluye una de las principales patologías en oftalmología, que es la catarata.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

El globo ocular está compuesto por el cristalino, que es esta lente que tenemos en la cámara posterior, y es una lente bi convexa, transparente que se encuentra en la cámara posterior del ojo, por detrás del iris y por delante del vítreo. Está unido al cuerpo ciliar mediante unos filamentos que se llaman zónulas de zinn. Además, está compuesto por el núcleo, la corteza y la cápsula.

El cristalino tiene dos funciones principales. Por un lado, la función de acomodación, importante para enfocar objetos situados a una distancia cercana, y también que es una lente con un poder convergente de unas 20 dioptrías. Hay que tomar en cuenta que la superficie con mayor convergencia del ojo es la córnea, no el cristalino.

PATOLOGÍA DE LA ACOMODACIÓN

El reflejo acomodativo, es aquel que se produce en el ojo para enfocar objetos que están a una distancia cercana. Se producen tres mecanismos, por un lado, la miosis o contracción pupilar. Por otro lado, la convergencia y la contracción del músculo ciliar o acomodación propiamente dicha. Tenemos procesos patológicos que pueden alterar la acomodación cómo son:

 ▶ Insuficiencia de acomodación

 ▶ Fatiga acomodativa

 ▶ Parálisis de la acomodación

 ▶ Espasmo acomodativo

Nos vamos a centrar en el espasmo acomodativo. Esto se produce sobre todo cuando los pacientes miran fijamente un objeto durante horas porque se produce un exceso de acomodación. Esto sucede en niños o también en pacientes con hipermetropía, y puede puede cursar también con una convergencia excesiva y una falsa miopía. Hay un proceso fisiológico muy importante y frecuente, que es la presbicia. La presbicia es un fenómeno fisiológico que sucede a partir de los 40 años y sucede por la pérdida del reflejo acomodativo y de la elasticidad del cristalino y una disminución de la fuerza contráctil del músculo ciliar. Estos pacientes ven muy bien de lejos, pero a la hora de leer etiquetas, e ir al supermercado y leer la letra pequeña, tienen problemas y necesitan unas gafas para conseguir enfocar en la retina el objeto que están viendo, para ello necesitan unas lentes convergentes o positivas, son las que se utilizan en la presbicia.

CATARATA

 Es la patología más frecuente del cristalino. Es la opacificación del cristalino, y puede suceder por distintas causas, ya sean metabólicas, por ejemplo, la diabetes, por traumatismos, por tóxicos, etc.

ETIOLOGÍA

La catarata senil es la más frecuente y por otro lado, es la pérdida visual más frecuente de tipo reversible en el mundo. La catarata senil puede ser nuclear cortical, subcápsular anterior y subcapsular posterior, o una combinación de ellas. La catarata nuclear se forma por acúmulos proteicos en el núcleo, y normalmente es el componente nuclear de la catarata el que siempre está presente, y puede estar presente también junto con el componente cortical y subcapsular posterior. Por otro lado, la catarata cortical, se produce por hiperhidratación de la corteza del cristalino, produciendo opacidades radiales, y es importante la asociación de la catarata cortical con la diabetes mellitus. Luego tendríamos la catarata subcapsular anterior, que se produce por una metaplasia fibrosa de las células del cristalino, de la parte anterior. Y finalmente está la catarata subcapsular posterior, que se produce por un desplazamiento de las células hacia la parte posterior del cristalino. En esta catarata, es muy importante la asociación con el uso de corticoides.

Dra. Vanessa Mittendrein

Oftalmología.